Újdonság a térd gonarthrosis kezelésében

újdonság a térd gonarthrosis kezelésében

Látták: Átírás 1 A gonarthrosis modern endoprotetikai kezelése különös tekintettel a patellofemoralis ízületre és a szövődményekre PhD értekezés tézisei Dr.

Hasonló tendencia Magyarországon is megfigyelhető, a művi ízületek beültetése egyre gyakrabban alkalmazott, rutinszerű beavatkozásnak számít. Ortopéd orvosi tevékenységem során magam is tanúja lehettem a protetika hazai fejlődésének, elsősorban a térdízületi arthroplastica terén. E folyamatok, valamint néhány külföldi tanulmányút vezetett ahhoz, hogy szakmai érdeklődésem az ortopédián belül elsősorban a térdprotetika, és kiemelten a totál condylaris módszer irányába fordult.

Az endoprotetika eredményessége ellenére sem tekinthető véglegesen megoldottnak az osteoarthrosis kezelése, ezért továbbra is szükségesek azon kutatások, melyek a folyamat pontosabb megismerését célozzák.

E tény jelentősége miatt fordult érdeklődésem a gonarthrosis etiológiai kutatásának irányába, amit elősegített az egyetemünk Biofizikai Intézetével létrejött újdonság a térd gonarthrosis kezelésében kooperáció. A kalorimetriás módszer megismerése, az alapkutatásban dolgozó kollégával való együttműködés tette lehetővé az arthrotikus, valamint egészséges humán térdízületi hialinporc vizsgálatát. Dolgozatom első fejezetét a gonarthrosis etiológiájára vonatkozó kalorimetriás kutatások ismertetésének szentelem.

Klinikai kutató munkám során részletesen foglalkoztam a totál condylaris arthroplastica eredményeinek újdonság a térd gonarthrosis kezelésében és a szövődmények ellátásának módszereivel. Értekezésemben két fontos fejezetet képvisel a PTE ÁOK Ortopédiai Klinikáján folytatott műtéti tevékenység értékelése és a komplikációkkal kapcsolatos discussio.

Tápcsatornán keresztül terjedő vírushepatitisek

Külön fejezetben tárgyalom a patellofemoralis ízület szerepét térdprotetikában, ezzel kapcsolatban műtéti módszert ajánlok a kérdés megoldására.

Hazai igény alapján, külföldön szerzett tapasztalatok felhasználásával klinikánkon országos térdízületi arthroplasticai regisztert hoztam létre, melynek lehetőségei még korántsem kihasználtak teljes mértékben, de az adatbázis a jövőbeni klinikai kutató tevékenység számára komoly alapot teremthet. Dolgozatomban a fent említett kérdésköröket öt fő fejezetre bontva tárgyalom, melyeket a térdarthrosis, mint alapbetegség köt össze, annak etiológiai kutatásától kiindulva a protetika eredményeinek ismertetésén át a jövő útjának felvázolásáig.

A musculoskeletális rendszer valamennyi szövete közül a legmarkánsabb degeneratív elváltozások a hialinporcban figyelhetők meg.

Vérrel és testnedvekkel terjedő vírushepatitisek

A humán hialinporcban megfigyelhető arthrotikus elváltozások vizsgálatára igen sok megközelítés létezik, a hisztológiai, hisztokémiai, biokémiai metodikák hosszú sora alkalmas a kérdés tanulmányozására. A kutatócsoportunk által végzett vizsgálatokhoz olyan metodikát alkalmaztunk, mely az ismert porckutatási gyakorlattól eltérő módon közelíti meg az arthrosis etiológia kérdéskörét.

A vizsgálat alapelve az, hogy a biológiai rendszerek szerkezetéről azok termikus gerjesztésével is szerezhetők adatok. Az évtizedek óta alkalmazott metodika természetesen, más kutatási területekhez hasonlóan, folyamatosan fejlődik módszertanában és a műszerek technikai színvonalában egyaránt, a napjainkban alkalmazott legfejlettebb forma újdonság a térd gonarthrosis kezelésében ún.

Három hatékony injekciós kezelés porckopásnál

A DSC működési elve a következő: a fiziológiás körülmények között koncentráció, ph, stb. Ezután a két cellát egy közös ún. Mérjük a cellák és a hőelnyelő, valamint a kísérleti és referencia cella közti különbséget.

E jelek vezérlik a rendszer hőmérsékletét szabályozó fűtőtesteket. Kiinduláskor a cellák és az őket tartó blokk között is a hőmérséklet különbség zérus. Ezt követően a rendszert valamilyen program szerint elkezdjük fűteni az előre beállított kiindulási hőmérséklettől pl. Ha a minta és a referencia termikus tulajdonságai azonosak, egyikben sem megy végbe fázisátalakulás, akkor azonos mennyiségű energia kell 5 hőmérsékletük azonos módon történő változtatásához és így a kimenő jel zérus újdonság a térd gonarthrosis kezelésében.

Ha a mintában egy endoterm folyamat indul be valamilyen szerkezeti átalakulás következtében, akkor hőmérséklete csak extra energia betáplálásával képes követni a referencia cella hőmérséklet. Ez az extra energia, amely állandó nyomáson zajló folyamatnál a fellépő hőkapacitás változást adja, kimenő jelként jelenik meg a hőmérséklet függvényében.

A kísérleti görbéből tehát a folyamat energiája, kezdeti, vég- és maximális hőmérséklete, a folyamat során fellépő hőkapacitás változás és egyéb termodinamikai paraméterek határozhatók meg.

A biológiai rendszerek kalorimetriás kutatásának koncepciója a következő: a makromolekulák környezetükkel együtt képeznek hatékony működési egységet, a külső fizikai-kémiai változók pl. Így ha egy biológiai rendszer szerkezete az eredetihez képest módosul, akkor a környezeti fizikai-kémiai paraméterek változtatása, karakterisztikus eltéréseket okoz a rendszerben, ami objektíve kalorimetriával követhető, mérhető és egy adott rendszerre jellemző.

A kérdés vizsgálatának nehézségét de ugyanakkor újszerűségét is az adja, hogy a humán hialinporc termikus stabilitását kalorimetriával eddig még nemzetközi szinten sem kutatták, erre vonatkozó publikációt az irodalomban nem találtunk.

A vizsgálat metodikája Mintavétel és preparáció: Az épnek tekintett porcminták cadaver eredetűek, melyek a klinikánkon működő csontbank különböző gyógyító célra alkalmazott újdonság a térd gonarthrosis kezelésében elkészítésekor hulladékként keletkeznek.

A tanulmányba a csontbanki tevékenységből szelektáltan vontunk be anyagokat. Csak olyan donorokból származó mintákat vizsgáltunk, akik elhalálozásuk idején negyven évnél fiatalabbak voltak és az anamnézisben mozgásszervi betegség illetve rendszeres gyógyszerszedés nem szerepelt. Úgy gondoltuk, hogy a degeneratív porcelváltozások valószínűsége e mintáknál minimális, a porc tehát egészségesnek tekinthető.

kenőcs ízületi gyulladásoktól közös kezelés domodedovo

A minták levétele és tárolása standardizált körülmények között történt. Az első vizsgálatsorozattal 10 intaktnak tekintett és 10 arthrotikus mintát vizsgáltunk, melyek mindegyike különböző egyénből származott. A mérés objektivizálása érdekében kizárólag a mediális femur condylus teherviselő felszínéről illetve a patella mediális facet-jéről nyert, elegendő mennyiségű porcot mértünk le.

Valamennyi mérés 0 és C. Hagyományos, átlagosan l térfogatú Hastelloymérőcellákat alkalmaztunk. Az intakt térdízületi hialinporc kalorimetriás standardjai Az ép hialinporccal történt mérések szeptemberében kezdődtek, mely méréseinkkel a porcot mint komplex szerkezeti egységet vizsgáltuk, alkotóelemekre történő bontás nélkül.

Az első kísérlettel megállapítottuk, hogy a mérések megbízhatóan reprodukálhatóak voltak.

Személyes adatok feldolgozása. A személyes adatok feldolgozásáról tájékoztató kiegészítés itt található. Kifejezett beleegyezésének jogi következményeként nyilvántartjuk E-mail címét, lekérdezési azonosítóját, IP címét, nevét, nemét, lekérdezésének tárgyát, postai irányítószámát, államát, telefonszámát, utcáját, honlapját, a hozzájárulás megadásától kezdve 5 évig.

Ez vonatkozott egyrészt az egy cadaver condylusból, ugyanazon helyről nyert, de különböző mintákra, melyeknél a talált görbék szinte teljesen identikusak voltak. Másrészt, a különböző cadaverekből nyert, intaktnak tekintett minták is a tízből kilenc esetben egyformák voltak a mediális femur condylus vonatkozásában.

Ezt a görbét tekintettük az ép femur porcra vonatkozó eredménynek, ezáltal az egészséges standardnak 1. A patella tekintetében érdekes megfigyelést tettünk. A görbék egymáshoz viszonyítva itt is alapvetően ugyanolyan lefutásúak voltak, de a femur condylusnál megfigyeltektől teljesen eltértek. A két intakt porc közötti markáns különbség okai véleményem újdonság a térd gonarthrosis kezelésében a két csont biomechanikai, funkcionális anatómiai különbözőségében keresendőek.

Arthrosisban észlelt kalorimetriás eltérések Az arthrosisos minták görbéi mind a patella, mind a femur tekintetében alapvetően eltértek az intakt porcnál megfigyeltektől. Az egyes minták görbéi egymástól is sok szempontból különböztek, ami könnyen érthető, ha figyelembe vesszük a vizsgált betegcsoport heterogenitását.

Nemcsak az arthrosis stádiuma, hanem a betegek egyéb paraméterei életkor, 7 testsúly, megelőző kezelések stb. A minták közötti különbségektől függetlenül, minden arthrosisos preparátumon végzett mérésnél megfigyeltünk egy markáns endoterm reakciót a C körüli tartományban újdonság a térd gonarthrosis kezelésében.

A megfigyelt reakció a stabil biológiai makromolekulák tartományába esik, az észlelt effektus feltehetően a porc kollagén, illetve proteoglikán molekuláinak denaturációja miatt jön létre. Mivel az egészséges mintáknál ebben a tartományban ilyen eltérés nem alakult ki, úgy gondoljuk, hogy a kollagén arthrosisban elveszti termodinamikai stabilitását, ami a kaloriméterrel kimutatható.

  • Gonarthrosis A porckopás folyamata többféleképpen lassítható A 40 éves kor felett jelentkező térdfájás oka leggyakrabban az ízületek kopása, elhasználódása.
  • Lábfájdalom diszlokációja az ízületben
  • Ízületi kopás - a diagnózis leírása, okai és gyógykezelése
  • Három hatékony injekciós kezelés porckopásnál

Következtetések A mérések alátámasztották, hogy a kalorimetria alkalmas a humán hialinporc vizsgálatára, a módszerrel a strukturális eltérések termodinamikai következményei jól detektálhatók.

Igazoltuk, az ízületek és a hát fájdalmainak okai az intakt üvegporcnak jellemző és reprodukálható mérési eredménye van, ami a további kutatások során standardként, valamint referencia értékként szolgálhat. Az arthrotikus és hel artrózis kezelésében porc kalorimetriás görbéi szignifikánsan eltértek egymástól, az arthrosis okozta degeneráció termokémiai effektusa egyértelműen igazolható volt kalorimetriával.

Elsősorban az arthrosis különböző stádiumainak kalorimetriás jellemzésére és az esetleges gyógyszeres előkezelés effektusainak vizsgálatára koncentráltunk. Az arthrosis stádiumainak objektív jellemzése érdekében a kalorimetriás méréseket a PTE ÁOK Patológiai Intézetében végzett morfológiai vizsgálatokkal egészítettük ki.

A vizsgálat metodikája A mintavétel, tárolás és a kalorimetriás mérések metodikája megegyezett az I.

hogyan lehet kezelni a boka ízületének 3. fokú artrózisát ízületi fájdalom bárányhimlővel felnőtteknél

Valamennyi betegnél szánkó- vagy totál condylaris endoprotézis beültetés történt a mediális ízfélre lokalizált, vagy generalizált primer gonarthrosis miatt.

Valamennyi betegnél kizárólag a medialis femur condylusról vett porcmintán végeztük a 8 méréseket. A femur condylus arthrosisának műtét közben megállapított stádiumait Outerbridge szerint klasszifikáltuk. Az arthrosis különböző stádiumaiban észlelt kalorimetriás görbék Az észlelt görbék igen érdekes eredményt adtak.

ízületi és porc-kezelés csuklókorong sérülése

Az enyhe arthrosisban nyert mintáknál valamennyi esetben megfigyeltük azt a 60 fok körüli endoterm reakciót, - feltehetően a kollagén denaturációjából származó effektust - mely a korábbi méréseinknél is ábrázolódott.

Az előrehaladott, III. Egyrészt a kezdeti- és végállapot hőkapacitása között lényeges különbség nem volt. Ennek alapvető magyarázata az lehet, hogy bármely biológiai rendszer hőkapacitása alapvetően a kötött víz mennyiségének függvénye. Egy olyan szövetben, ahol már a kiindulási állapotban alacsony a víztartalom előrehaladott könyökbetegség tünetei és kezelése a hialinporcnál ez egyértelmű a hőkapacitás a kezdeti és végállapotban nem tér el lényegesen.

OTTO BOCK GENU DIREXA STABLE HOSSZÚ NYITOTT TÉRDRÖGZÍTŐ L-ES 8368 - 480916004.4L

Ezzel szemben a kevésbé érintett, eleinte magasabb víztartalmú porcnál a hőkapacitások között különbség lesz, mivel a denaturáció során a porc fokozatosan veszít víztartalmából, a görbe alacsonyabb értéken stabilizálódik a felfűtési folyamat végén.

A másik feltűnő különbség az volt, hogy a 60 foknál fellépő endoterm reakció a kevésbé érintett porcnál lényegesen gyorsabban lezajlik, előrehaladott arthrosisban viszont a - feltehetően kollagén denaturációból eredő - termokémiai effektus lényegesen lassabb.

Ez elméletileg a kollagén csökkent mennyiségére, esetlegesen módosult szerkezetére vagy a környezetében lévő alapállomány megváltozott tulajdonságaira vezethető vissza. Klinikai és újdonság a térd gonarthrosis kezelésében összefüggések A különböző stádiumú arthrosisos elváltozásokat mutató hialinporcot hisztológiai vizsgálatoknak is alávetettük. A fentiekben leírt feltételezéseinket, a kalorimetriás görbék által sejtetett lehetséges eltéréseket a szövettani vizsgálatok egyértelműen alátámasztották.

A különböző konzervatív kezelési módszerek esetleges termokémiai effektusait jelen méréssorozatunkkal nem tudtuk detektálni. Ennek oka kettős lehet. Egyrészt a konzervatív metodikák alkalmazása nem újdonság a térd gonarthrosis kezelésében randomizált módon, kontrollált körülmények között történt.

Másrészt elképzelhető, hogy a kalorimetriás metodika érzékenysége nem elegendő az esetleges gyógyszeres kezelési effektusok megítélésére. A kalorimetria önmagában szerkezeti kutatásra nem alkalmas, de hisztológiai vizsgálatokkal kiegészítve az effektusok lehetséges okai is megvilágíthatók.

  1. Lappangási idő: nap, leggyakrabban nap.
  2. A lábak és a gerinc karjainak ízületei
  3. Térdízület gyógyító kezelés bursitis

A leginkább aktuális problematika, hogy a porc mely komponense tehető elsősorban felelőssé a kalorimetriával megfigyelt eltérésekért illetve, hogy a módszer elég érzékeny-e ennek térd szubluxálása, mint kezelése. Ennek megválaszolásához a porc főbb komponenseire történő elválasztására majd azok szeparált mérésére és kalorimetriás vizsgálatára van szükség. Az így nyert értékek hozzárendelhetők a teljes szerkezeti görbe adataihoz.

További érdekes szempont, hogy a kísérletek milyen gyakorlati haszonnal járhatnak. A kalorimetriás adatok egyéb területeken, ipari vonatkozásokban alapvető referencia értékeknek számítanak.

a vállízület kezelésének kötözései mi a csípő tünetei

Az egyik leginkább elképzelhető opció, hogy a módszer bizonyos gyógyszeres kezelési módok effektivitásának ellenőrzését segítheti. Ide tartozhat például a napjainkban egyre gyakrabban per az ízületek sérülnek a lapos lábtól adott kondroitin szulfát terápia eredményességének ellenőrzése.

Bár a kezdetekben alkalmazott protézis típusok magas szövődmény rátával és gyakori sikertelenséggel jártak a fejlődés ezen a területen is töretlen volt, napjainkban a térdízületi endoprotetika széles körben alkalmazott, biztonságos eljárás. A siker egyik fő oka az, hogy az eredeti totál condylaris típus, alapjaiban helyes koncepciónak tekinthető.

E protézis sikerét nagyban elősegítette, hogy annak es bevezetésekor a csípőprotetika terén már számos tapasztalat rendelkezésre állt, amit Insall és munkatársai a konstrukciónál figyelembe vehettek. Természetesen a leghosszabb klinikai tapasztalat az eredeti protézissel van.

Bár ez a típus is számos módosításon esett át, az alapkoncepció változatlansága miatt a vele elért eredmények ma is mérvadónak tekinthetőek. Sigma protézissel. Az eredeti rendszert ben vezettek be az USA-ban, a Sigma fejlesztés pedig ban került a piacra, ez utóbbit klinikánkon óta használjuk. Intézetünkben decemberéig primer beültetés történt, valamennyinél hátsó keresztszalag megtartó protézist alkalmaztunk standard beültetési technikával és cementezett rögzítéssel. A műtétet követő naptól kezdve gyógytornát kezdtünk, melyet napjainkban már CPM térdmozgató készülékkel is segítünk.

A betegek nagy újdonság a térd gonarthrosis kezelésében a második posztoperatív napon mobilizáltuk és fokozatos terheléssel, segédeszközzel járni engedtük. Az a tény, hogy egyféle protézist, egységes újdonság a térd gonarthrosis kezelésében és rögzítési technikát alkalmaztunk valamint, hogy a rehabilitáció is nagyjából egyező elvek alapján újdonság a térd gonarthrosis kezelésében az adatok interpretálása szempontjából igen fontos.

Egy ilyen - 11 több szempontból újdonság a térd gonarthrosis kezelésében mondható - betegcsoportnál az eredményeket befolyásoló egyéb faktorok hatása újdonság a térd gonarthrosis kezelésében, így az objektív értékelés jobban végrehajtható. Beteganyagunkat két nagyobb volumenű vizsgálattal értékeltük. Az első nagyobb kiértékelés intézetünkben ben történt tól szeptemberéig beteg nő, 60 férfi térdébe ültettünk be totál condylaris endoprotézist.

A páciensek átlagéletkora 67 év évátlagos testsúlya a műtétet megelőzően Idiopathiás primer gonarthrosist térd esetében diagnosztizáltunk, 29 poszttraumás- 20 rheumatoid arthritis talaján kialakult és 3 egyéb ismert ok miatt létrejött arthrosis mellett. Összesen 65 térdben történt megelőző műtéti beavatkozás, leggyakrabban synovectomia, meniscectomia és magas tibia osteotomia. Az etiológiai adatok klinikánkon megegyeznek az irodalmi közlésekkel.

További a témáról